姐弟先后被狗咬，姐姐未打疫苗脑死亡？反转来了，最后一点很重要！
近日，杭州女孩因未打狂犬疫苗昏迷事件在网上持续发酵。
杭州市萧山区疾控中心的简报中说明，因家属称女孩姜某几个月前曾被自家狗咬伤过，结合其脑影像等表现，医院考虑狂犬病可能。
浙江杭州萧山区疾病预防控制中心简报
姜某家今年3月曾从外捡回一只流浪狗，因4月该犬出现乱咬犬笼等异常情况，持续约2天后，他们将该犬丢弃，不知去向。今年5月他们从朋友处带回一只小狗饲养，9月该犬曾咬伤女孩姜某的弟弟（及时注射狂犬病疫苗），姜某曾向家长说起自己在7月也曾被该犬伤过，但未被重视，故未处理伤口。
父亲称因为女儿告知被狗伤时是两个月后，“被狗舔了手指上的倒刺，未出血”，未注射过狂犬病疫苗但无异常表现，以“十日观察法”来看没有大问题，所以没有上心。
虽然网传女孩子已经处于脑死亡状态，但是女孩父亲表示“医生从未宣布过女儿已经脑死亡，目前是昏迷”，而且据女孩父亲称，医生检查出十几种病，并不确定是狂犬病，也可能是病毒性脑炎。目前也有专家表示，整个事件其实可能根本与狂犬病无关。
难下定论，为什么病例可能不是狂犬病？
我国狂犬病研究的权威专家之一严家新在他的公众号（独轮车上的博导）发表观点，他怀疑此病例不是狂犬病，最重要的依据可举出3条：
1. 狂犬病毒的来源：此病例违背了狂犬病的十日观察法的原理。
原报导：今年5月患者家从朋友处带回一只小狗饲养，今年9月，狗咬伤了男孩（及时注射狂犬病疫苗），而去世的女孩曾向家长说起自己在7月也曾被该犬伤过，但未予重视，未注射狂犬病疫苗。该犬未注射过狂犬病疫苗，无异常表现，在患者发病后该犬已被丢弃，现不知去向。
女孩7月被犬伤后，狗至少活到9月才咬伤男孩。根据十日观察法，有传染性的狗必然在十天内发病并在随后数天内死亡，如能活到9月，它在7月时不可能有传染性。
此病例违背了狂犬病的十日观察法的原理，不大可能是狂犬病。
2. 狂犬病的诊断：此病例的确诊证据尚不充分。
只有实验室检测才能确诊狂犬病。狂犬病实验室诊断的金标准是在尸检时，通过荧光抗体（FA）试验检测到脑组织中存在狂犬病毒抗原。
此病例的临床症状不典型，但有实验室检测的证据：
原报导：11月17日采集患者唾液、脑脊液等标本，送华大基因进行高通量基因检测，19日华大基因报告从患者唾液标本中检出狂犬病病毒基因序列，确诊为“狂犬病”。
如果临床症状比较典型，再加上任何一条实验室诊断的证据，就可确诊狂犬病。但如果没有临床诊断证据，又不符合狂犬病实验室诊断的金标准，则仅依靠一项实验室检测的结果是不能确诊狂犬病的。
3. 狂犬病的预后：狂犬病发病后通常在半月内死亡，从无引起脑死亡并长期成活的先例。
原报导：患者自（11月）13日开始逐渐进入昏迷状态，16日开始出现瞳孔散大，目前（一个月后）已处于脑死亡状态。
严家新表示，此病例很可能根本与狂犬病无关。如能及早有权威的结论，则可避免误导广大群众，产生不必要的恐慌和盲目的行动。
“十日观察法”，也并不能盲目依赖
其实从目前来看，女孩是否被确诊为狂犬病病例并无定论，病毒的源头也无法确定，但女孩“7月被狗舔了倒刺”后没有引起足够重视，都是酿成悲剧的重要因素。而女孩父亲单纯以十日观察法来确定女孩的安全，也不是非常科学的做法。
很多人知道“十日观察法”，但是大多数人都是一知半解，甚至是盲目依赖。
十日观察法是世界卫生组织推荐的狂犬病防治方法，是指被可疑的疯动物(狗或猫等)咬伤、抓伤后，将动物系留观察十天（在狂犬病流行的疫区需要先注射疫苗再观察），如果动物在十天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒，则可以停止注射剩下的疫苗。
“十日观察法”并不是指被咬伤后“什么都不做，只把咬人的猫狗关起来观察十天，动物没事了人就没事”，因为如果十天后狗死了，你注射疫苗就晚了。被动物咬伤后应立即接种疫苗，如果10天一过，动物仍然健康或确诊病毒阴性，那么伤者的疫苗预防才可以终止。
而且，采用“十日观察法”，必须具备三个条件：
01
“十日观察法”仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2 次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；
02
“十日观察法”要考虑众多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。
03
暴露后预防处置应立即开始，如有可能，应对可疑动物进行识别，隔离观察（外观健康的犬或猫）或安乐死后进行实验室检测，在等待实验室结果或观察期内，应继续进行疫苗的暴露后预防接种......
是否可以采取“十日观察法”，必须具备以上3点要求，才可以采用，同时必须在暴露后及时接种狂犬疫苗第一剂后，再进行“十日观察法”。
国外大多宠物被免疫过，而国内动物大多没免疫。国际上公认犬只免疫率达到70%以上才能有效控制狂犬病的流行，然而调查表明，我国大部分地区的犬、猫免疫率极低，农村地区犬只免疫率仅为10%至20%，猫则几乎没有进行过免疫。
以中国目前的国情来看，“十日观察法”并太不可行。
被猫狗咬后，怎么处理最科学安全？
《2019年全国法定传染病疫情概况》显示，我国全年狂犬病共发病290人，死亡276人，致死率极高。狂犬病虽然发生率低，但是一旦发生就是致命的病毒性传染病。
像杭州这个女孩，在被狗伤后应及时打狂犬疫苗，阻断即使是很小概率但仍可能发生的危险事件；即使女孩没有第一时间接种疫苗，在家长知道后也应该尽早带女孩去打疫苗，一般是只要在没发病前全程注射狂犬疫苗产生抗体都是有效的。
在被猫、狗等动物致伤后，了解如何进行紧急处理从而阻断狂犬病毒，非常必要。
被动物咬伤后如何处理伤口?
应及时到医院处理伤口，或先自行用肥皂水对伤口进行反复彻底清洗干净，然后尽快到卫生防疫部门注射狂犬疫苗。被咬的伤口不宜包扎和缝合，尽可能让伤口暴露。咬伤后，注射越早，免疫效果越好，获得保护的机会越大。
动物咬后皮肤未伤，只有牙印是否需要注射狂犬疫苗?
有时虽然看不到有皮肤损伤，实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。因此，应立即对被咬部位进行消毒处理用肥皂水彻底清洗有牙印的部位，并注射狂犬疫苗。
狂犬病疫苗需要接种几针？
对一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0(第1天，注射当天)、3(第4天，以下类推)、7、14、30天各注射该疫苗1安瓿，儿童用量相同。
应对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2－3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。
注射疫苗后再次被咬伤是否还需注射?
被动物咬伤、抓伤后，全程注射狂犬疫苗，这时机体就产生抗狂犬病的抗体，但这种有效的抗体维持时间较短，如果这次咬伤距离前次注射疫苗在3-5个月内，加强2针就可以了。若已超过6个月以上，就应该再重新全程注射。
本文图片来源网络
2020-12-16
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2020-12-16